|
 Очень часто человеку, посещающему лесные зоны - туристу или просто грибнику, приходится сталкиваться с разными очень маленькими созданиями (будь то комары или клещи), которые несмотря на свои размеры, приносят с собой не мало неприятностей. Часто в лесу приходится сталкиваться с клещами, и как следствие, болезнями, которые они могут переносить. С клещами (иксодовыми) чаще всего переносятся возбудители таких заболеваний как клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), туляремии и др. Здесь будут рассмотрены клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз, как наиболее часто встречающееся в нашем регионе заболевания.
Область распространения клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза включает 8 основных регионов: Центральноевропейско-Средиземноморский, Восточноевропейский, Западносибирский, Казахстанско-Среднеазиатский, Среднесибирско-Забайкальский, Хинганско-Приамурский, Притихоокеанский, Крымско-Кавказский. Областями, где чаще всего встречаются клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (эндемичными) являются: Московская, Ленинградская, Томская, Ярославская, Костромская, Пермская, Новосибирская, Тюменская, Иркутской, Кемеровская области. Оба заболевания последнее время часто встречаются и в Красноярском крае, Омской обл., Карелии, Свердловской, Калининградской, Самарской областях. Клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз встречаются в Австрии, Чехии, Болгарии, Германии, Дании, Финляндии, Франции, Греции, Венгрии, Италии, Норвегии, Польше, Румынии, Швеции, Швейцарии, Югославии и Китае. Заражение человека происходит, когда иксодовый клещ, попавший с листа кустарника или травы на кожу человека, присасывается и начинает сосать кровь. Заразиться можно и при употреблении молока больных животных - коз и коров. Кроме человека, энцефалитом болеют зайцы, лисы, олени, мышевидные грызуны, собаки, коровы, козы. У большинства животных заболевание проходит без клинических проявлений. Кроме того, заражение может произойти при расчесах места, где находился присосавшийся клещ. Четверть заболевших клещевым энцефалитом даже не замечают присасывания клеща. Он довольно мал, не более 2-3 мм, овальной формы, тело его уплощено и покрыто плотной хитиновой оболочкой темно-коричневого цвета. Начиная сосать кровь, клещ впрыскивает в кожу человека различные обезболивающие и сосудорасширяющие вещества. Поэтому присасывание клеща, как правило, не вызывает боли и проходит незамеченным. Попав на одежду человека, клещ выбирает те места, где кожа тоньше всего - шея, подмышечные впадины, паховые складки. Напившись крови, он увеличивается в десятки раз, принимая форму шарика. Клещевой энцефалит Весенне-летний (таежный) клещевой энцефалит - это острое вирусное заболевание, которое чаще всего переносится людям от животных клещами. Прежде чем начнутся первые проявления клещевого энцефалита, может пройти от 1 до 30 дней. Резко, с ознобом, повышается температура (до 37-39 градусов), возникает сильная головная боль, появляется слабость, боли в мышцах и суставах, позже может появиться тошнота, рвота, светобоязнь (свет вызывает усиление головных болей и ухудшение состояния). У некоторых больных острому началу предшествует период недомогания, слабости, пониженной трудоспособности. Лихорадочное состояние держится 4-5 дней, после чего временно исчезает, чтобы через 1-2 недели возобновиться.. В это время наряду с сильной головной болью, светобоязнью, болями по ходу позвоночнику, наблюдается напряженность затылочных мышц (трудно прижать подбородок к груди), оглушенность, могут быть судорожные припадки. Часто лицо, плечи, руки и склеры глаз краснеют, появляется конъюнктивит. Больные становятся вялыми, апатичными, заторможенными, сонливыми, у них пропадает аппетит. У некоторых людей заболевание может начинаться с судорожного припадка или резкого возбуждения. Пульс учащен, но в тяжелых случаях может и замедляться. Высокая температура тела сохраняется в течение 5-6 дней, снижаясь к 8-10-ому дню болезни. Клещевой энцефалит имеет три формы: лихорадочную, менингеальную и паралитическую. При лихорадочной форме не наблюдается тяжелых неврологических нарушений - потери сознания, судорожных припадков, параличей, заболевание протекает в основном в виде лихорадки. При менингеальной форме развиваются все признаки, характерные для менингита, - это сильные головные боли, тошнота, рвота, непереносимость солнечного света, громких звуков, повышение температуры, могут быть нарушения движения и чувствительности в руках и ногах, судороги. Очаговая, или паралитическая, форма энцефалита самая тяжелая, она нередко приводит к смертельному исходу и параличу. К счастью, эта форма встречается редко. Правда, в разные годы и в разных регионах пропорция может изменяться. При первых признаках заболевания нужно обратиться к специалисту - неврологу или инфекционисту. Необходима госпитализация, и чем раньше больной попадет в больницу, тем лучше. Даже после благополучного исхода заболевания человек долго испытывает слабость, утомляемость, у него понижена трудоспособность. Для предупреждения заболевания клещевым энцефалитом эффективна вакцинация за 3-4 месяца до сезона заболевания (в январе-феврале). Через 4-6 месяцев следует ввести повторную дозу вакцины (ревакцинация). О чем будет сказано ниже. Если вы не успеваете закончить вакцинацию к моменту выезда в лесную зону, то не стоит ее и начинать. При этом есть возможность предупредить заболевание введением внутримышечно иммуноглобулина (о котором будет сказано ниже). Действие иммуноглобулина продолжается около 1 месяца, затем потребуется повторное введение (если вы пребываете в лесу более 1 месяца с момента укола). Отправляясь в лес, подумайте о мерах индивидуальной защиты от клещей: Исключительно важное значение для предупреждения присасывания клещей имеют само- и взаимоосмотры. Они проводятся в целях обнаружения клещей на поверхности одежды и ее складках, а также на открытых частях тела через каждые 2 часа нахождения в очаге, не снимая одежды. Защитная одежда предназначена для предупреждения заползания клещей под одежду и представляет собой комбинезон из гладкой ткани, низ брюк, пояс и рукава которого снабжены эластичными манжетами, верхняя часть (от пояса до подбородка) - застежкой "молния", круговым свисающим воротником и капюшоном. Специальная одежда (противоклещевой костюм) предназначена в основном для лиц, которые по роду своей деятельности (профессии) вынуждены длительное время находиться на заклещевленных территориях (работники лесного хозяйства, рыбаки, охотники и др.). При отсутствии противоклещевой защитной одежды обычная одежда надевается так, чтобы затруднить заползание клещей: куртка заправляется в брюки, брюки - в ботинки, рукава куртки плотно застегиваются, ворот куртки застегивается на все пуговицы. При отсутствии капюшона шею обвязывают платком, нижние края которого заправляют под ворот куртки. Эффективность защитных свойств одежды значительно повышается при ее обработке репеллентами (Диметилфталат, Диэтилтолуамид /ДЭТА/, Рэдэт, "Тайга", "Пермет" и др.). Максимальная защита от нападения клещей в течение 7 - 14 суток достигается обработкой одежды рспеллентно-инсектицидными препаратами из смеси синтетического пиретроида: неопинамина или перметрина (14,3%), и эмульгирующего концентрата ДЭТА, а также аэрозольным препаратом "Оксазоль", состоящим из смеси двух репеллентов: оксамата и диметилфталата, перметрина и хладонов. Хорошо зарекомендовали себя препараты этой группы последнего поколения "КРА-реп" (АО "Хитон" г.Казань) и "Тал-рет" (г.Пермь). Чрезвычайно распространено заблуждение, что, если присосавшегося клеща помазать маслом (спиртом, одеколоном, бензином и т.д.), то он вылезет из кожи сам. Каких-либо его официальных источников и обоснования нет. Если брюшко клеща намазать маслом (там у него располагаются органы дыхания), то он задохнется и умрет. От бензина, одеколона и других бытовых растворителей он умрет еще быстрее. А вот мертвого клеща достать из кожи проблематично - они часто рвутся. Наиболее надежный способ удаления клеща - обвязать его ниткой (лучше х/б), затянуть узелок, натянуть нитку, чуть оттянув кожу и закручивать нитку вокруг своей оси. За ниткой будет вращаться клещ. Чуть натягивая и покачивая нитку, Вы достаточно легко его извлечете. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений. Если хоботок остается в теле человека, его удаляют обожженной иглой или острой булавкой. Место присасывания желательно обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого (после удаления клеща). После удаления клеща необходимо (если нет возможности ввести иммуноглобулин) в течение 3 недель внимательно относиться к своему состоянию и при первом подозрении на заболевание (повышение температуры, головная боль, слабость и недомогание) обратиться к врачу. Если Вас укусил клещ - обратитесь в близлежащее медучреждение, где аккуратно удалят клеща и порекомендуют профилактические медикаменты. Если рядом нет медпунктов, удалите клеща сами, обработав место укуса спиртсодержащим средством. Если клеща хотите обследовать, то "целого" клеща положите в баночку с мокрой ваткой и доставьте в лабораторию. После удаления клеща нужно решить вопрос профилактики Экстренная профилактика (то есть профилактика после укуса клеща) может быть проведена с помощью иммуноглобулинов. В России доступны два отечественных препарата (из лошадиной и человеческой сыворотки) и один импортный - FSME-Bulin (пр-ва Immuno AG, Австрия). Действует 1 месяц после введения. В настоящее время ООО "Наука, Техника, Медицина" (Россия) создан и производится в таблетках по 0,1 г в упаковках по 10 и 50 шт препарат йодантипирин для профилактики клещевого энцефалита. Для предупреждения заражения клещевым энцефалитом йодантипирин принимают:
перед посещением мест, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 3 раза в день в течение 2 дней; в течение всего периода пребывания в местах, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 1 раз в день; в случае присасывания клеща сразу же по 3 таб. 3 раза в сут в течение 2 сут, затем по 2 таб. 3 раза в сут в течение следующих 2 сут, затем по 1 таб. 3 раза в сут в течение следующих 5 дней. Совместное применение йодантипирина и противоклещевого иммуноглобулина не рекомендуется. Йодантипирин противопоказан лицам с повышенной функцией щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. Менее эффективный препарат - ремантадин (противовирусный) принимается в первые 5 дней после укуса по схеме:
1-й день - 2 таблетки 3 раза в день после еды;
2-й день - 2 таблетки 2 раза в день после еды;
3-й день - 2 таблетки 1 раз в день после еды. Если по срокам Вы опоздали, вышеуказанные препараты не эффективны. При появлении все же жалоб необходимо обратиться к врачу. Самой надежной защитой против клещевого энцефалита является вакцинация. (Т.е. выработка собственных антител в ответ на введение) . Прививаться нужно начинать осенью - с октября - ноября. На настоящий момент в России доступны четыре вакцины - две отечественных (обычная и концентрированная), немецкая вакцина "Энцепур" (пр-ва Chiron Behring) и австрийская "FSME-Immun-Inject" (пр-ва Immuno, AG). Для детей существует австрийская прививка. Схема:
1-я, 2-я через 1 месяц после 1-й;
3-я через 9-12 месяцев после 2-й.
Последующая ревакцинация - весной;
1 прививка каждые 3 года. Взрослые могут выбирать между австрийской и московской вакцинами. Схема московской вакцины:1-я - октябрь - ноябрь;
2-я - через 2-7 месяцев после 1-й;
3-я - через 1-2 года.
Последующие - 1 прививка весной каждые 3 года. Прививки дают 91-97% гарантии, 3% людей не вырабатывают защитных антител на прививку. Все перечисленные средства предостерегают от 1-й болезни - клещевого энцефалита, но нужно знать, что клещи могут переносить другую инфекцию - бактерии, которые вызывает болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - это бактериальная инфекция, которая также может передоваться человеку от животных через укус клеща. Основные проявления этого заболевания начинаются спустя от 1 до 53 дней (в среднем 12 дней) с момента присасывания клеща. Клещевой боррелиоз также как клещевой энцефалит может начинаться с озноба, повышения температуры, головной боли, слабости, болях в мышцах и суставах. У части заболевших может отмечаться тошнота, рвота, насморк, першение в горле. Однако, наиболее частым симптомом является кольцевидное покраснение кожи на месте укуса клеща, которое постепенно (в течение нескольких дней) распространяется во все стороны. В зоне покраснения могут возникать боль, зуд, жжение. Иногда, кольцевидное покраснение кожи может быть первым и единственным симптомом начала заболевания. Покраснение чаще всего распологается на ногах, нижней части тела, в подмышечных, паховых областях, на шее. Кроме покраснения, на коже может появляться сыпь различного характера. Также, может появиться интенсивная головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, как при клещевом энцефалите. При появлении таких жалоб обращение к врачу обязательно. Требуется лечение антибактерными средствами. Если этот период пропустить, болезнь перейти в следующую стадию, при которой могут поражаться нервная система (с нарушением движения в конечностях вплоть до параличей, в мышцах лица, болями в области шеи и др.), сердечно-сосудистая система (боли в области сердца, нарушения ритма, головокружениями и т.д.) и суставы (воспаление - чаще коленных суставов, сильные боли в суставах и т.д.). Не смотря на то, что покраснение может пройти самостоятельно, болезнь может скрыто постепенно перетекать в следующую стадию и через 1-3 месяца проявиться поражением суставов, сердца, нервной системы, кожи (различная сыпь). Если вы находитесь в походных условиях и в ближайшие дни у вас не будет возможности попасть к врачу, то необходимо начать принимать антибактериальные средства самому (если они есть у вас в аптечке). Ниже приведены некоторые схемы приема. Все перечисленные препараты взаимозаменяемы, меняться может только доза, количество приемов в день и необходимая продолжительность лечения. Но даже если вы принимали антибактериальные препараты, по приезде в город необходимо срочно посетить врача! Схемы экстренной антибиотикопрофилактики Лайм-боррелиоза. - Не позднее 3 суток после присасывания клеща, назначается курс доксициклина или юнидокса солютаб (дериват доксициклина) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет данный антибиотик не назначается), позже третьего дня от момента присасывания клеща (но не позднее 5 дня) курс доксициклина продлевается до 10 дней.
- Достаточно высокая эффективность наблюдается при использовании сумамеда по схеме:
1,0г в один прием внутрь в первый день и по 0,5г 1 раз в сутки в последующие 4 дня.
амоксиклав по 0,375г 3 раза в сутки на протяжении 5 дней;
тетрациклин 1,0-1,5 г/сут 10-14 дней;
Ампициллин 1,5-2,0г/сут 10-30 дней
Цефтриаксон внутривенно по 2г 1 раз в сутки 2 нед.
Профилактики против боррелиоза нет. Пользуйтесь отпугивающими средствами, адекватно одевайтесь. Места, где можно вакцинироваться против клещевого энцефалита. В Москве:
Травмпункт при институте Склифосовского: 680-14-31, 280-67-22; дозвониться туда трудно. Платно можно получить иммуноглобулин по адресу: пер. Сивцев-Вражек, дом 41, тел. 241-89-46, 241-99-48или на Погодинской улице д.22 тел 245-33-32 (это оптовый склад, поэтому здесь покупать надо на группу). Полный список центров вакцинации по городам России, а также в странах СНГ смотрите здесь >>>
Поместить в закладки:
| 
